-
Michael S. Kramer
-
Lidia Matush
-
Irina Vanilovich
-
Robert W. Platt
-
Natalia Bogdanovich
-
Zinaida Sevkovskaya
-
Irina Dzikovich
-
Gyorgy Shishko
-
Jean-Paul Collet
-
Richard M. Martin
-
George Davey Smith
-
Matthew W. Gillman
-
Beverley Chalmers
-
Ellen Hodnett
Stanley Shapiro
Abstrak
Bukti bahwa menyusui melindungi terhadap obesitas didasarkan pada studi observasional, dengan potensi bias pembaur dan seleksi. Artikel ini merangkum sebuah penelitian yang diterbitkan sebelumnya di mana kita menilai apakah intervensi yang dirancang untuk mempromosikan eksklusif dan berkepanjangan menyusui mempengaruhi tinggi badan anak, berat badan, adipositas, dan tekanan darah (BP) pada usia 6,5 y. Promosi Menyusui Intervensi Trial (PROBIT) adalah percobaan cluster acak dari intervensi promosi menyusui berdasarkan WHO / UNICEF Bayi-Friendly Hospital Initiative. Sebanyak 17.046 bayi sehat disusui yang terdaftar dari 31 rumah sakit melahirkan Belarusia dan klinik afiliasi, di antaranya 13.889 (81,5%) telah ditindaklanjuti sebesar 6,5 y dengan duplikat pengukuran tinggi badan, berat badan, lingkar pinggang, trisep ketak dan subskapularis ketebalan, sistolik dan tekanan darah diastolik. Analisis didasarkan pada niat untuk mengobati, dengan penyesuaian statistik untuk pengelompokan dalam rumah sakit / klinik untuk mengizinkan kesimpulan pada tingkat individu. Intervensi eksperimental menyebabkan peningkatan besar dalam pemberian ASI eksklusif pada 3 mo (43,3% vs 6,4%, P <0,001) dan prevalensi lebih tinggi secara signifikan dari setiap menyusui seluruh bayi. Tidak ada efek intervensi yang signifikan diamati pada ketinggian, BMI, ukuran adipositas, atau BP. Menyusui intervensi promosi mengakibatkan peningkatan substansial dalam durasi dan eksklusivitas menyusui namun tidak mengurangi ukuran adipositas pada usia 6,5 y. Laporan sebelumnya efek protektif terhadap obesitas dapat merefleksikan bias terkendali disebabkan oleh pembaur dan seleksi.Bagian SectionNext SebelumnyaMenyusui dan obesitasArtikel ini merangkum sebuah penelitian yang diterbitkan sebelumnya . Jika menyusui memiliki efek pada pertumbuhan dan obesitas, dapat dimediasi oleh beberapa faktor. Komponen kedua ASI [misalnya, leptin (2,3) atau insulin atau susu formula [protein dapat memediasi efek. Faktor lain bisa makan gaya, misalnya, "menyelesaikan botol" jika pemberian susu formula Sebuah penjelasan potensial tambahan yang penting dan sering dilupakan adalah bias seleksi . Banyak studi melaporkan efek dosis-respon (mengurangi risiko obesitas dengan baik lebih eksklusif atau lebih lama menyusui) mungkin bias oleh fakta bahwa bayi tumbuh lebih lambat dipenuhi oleh lanjutan pemberian ASI eksklusif. Bayi yang tumbuh lebih cepat memiliki kebutuhan energi yang lebih tinggi dan mungkin menangis atau merasa lapar lebih sering. Ibu mereka mungkin tidak mau atau tidak untuk meningkatkan frekuensi makan dan bukannya memutuskan untuk melengkapi formula. Atau, keluarga, teman, atau dokter dapat mendorong pemberian susu formula pada bayi seperti itu bahkan jika ibu bersedia dan mampu meningkatkan frekuensi menyusui nya. Dalam kedua kasus, bayi tumbuh lebih cepat dapat menyebabkan suplemen, daripada suplementasi menyebabkan cepat pertumbuhan. Ini telah menjadi masalah yang dihargai dalam penelitian sebelumnya. Isu sisa pembaur telah ditutupi oleh orang lain dalam simposium ini.Salah satu solusi potensial untuk bias seleksi dan sisa pembaur adalah penggunaan uji coba terkontrol acak (RCT) 11 desain. Namun, pengacakan untuk menyusui dibandingkan makanan buatan, atau bahkan untuk jangka waktu yang berbeda atau derajat menyusui, adalah hal yang mustahil dan mungkin tidak etis. Namun, etis dan layak untuk mengacak ibu untuk intervensi promosi menyusui. Pertanyaannya tetap apakah akan mencoba untuk mempengaruhi pilihan awal makan, yaitu inisiasi menyusui dibandingkan susu formula, atau durasi dan eksklusivitas menyusui. Yang pertama adalah sangat sulit karena ibu sering memutuskan bahkan sebelum kehamilan atau tidak menyusui. Untuk alasan kelayakan, lebih mudah untuk mempengaruhi seorang ibu yang telah memutuskan untuk memulai menyusui dengan membantu dia untuk menyusui secara eksklusif dan untuk durasi yang lebih lama. Artikel ini merangkum metode dan hasil sebelumnya diterbitkan tindak lanjut dari anak yang terdaftar saat lahir dalam RCT dari intervensi yang dirancang untuk mempromosikan menyusui eksklusif dan durasi (1).Promosi Menyusui Trial IntervensiRCT yang akan disajikan adalah Promosi Menyusui Intervensi Trial (PROBIT), uji coba cluster acak di Republik Belarus (9). Informasi lengkap mengenai persidangan telah diterbitkan sebelumnya (1,10). Intervensi yang digunakan didasarkan pada Bayi-Friendly Hospital Initiative, intervensi yang dikembangkan pada awal tahun 1990 oleh WHO dan UNICEF. Inisiatif ini dirancang terutama untuk rumah sakit bersalin untuk membantu ibu yang mulai menyusui untuk berhasil dalam melakukannya secara eksklusif dan untuk durasi yang lebih lama.Inisiatif rumah sakit Baby-friendly.The Baby-Friendly Hospital Initiative terdiri dari 10 langkah yang direkomendasikan untuk rumah sakit bersalin (11):
1.Memiliki kebijakan menyusui ditulis
2. Melatih staf untuk melaksanakan kebijakan
3.Menginformasikan ibu tentang manfaat menyusui
4. Membantu ibu mulai menyusui dalam waktu 30 menit dari kelahiran
5.Menunjukkan pada ibu cara menyusui dan mempertahankan menyusui
6.Berikan ASI bayi sehat hanya
7. Praktek rooming-in 24 h / d
8.Mendorong menyusui on demand
9.Tidak memberikan dot pada bayi menyusui
10.Foster dan merujuk ibu kepada kelompok pendukung ASI
Banyak langkah-langkah ini sudah ditunjukkan dalam RCT efektif dalam meningkatkan durasi dan eksklusivitas menyusui, terutama memberikan bantuan dengan teknik menyusui (Langkah 5), menyusui on demand (Langkah 8), dan dukungan postnatal ( Langkah 10) (10,12,13). Kami memilih intervensi ini "paket" karena itu sudah dipromosikan di seluruh dunia, dan bukti yang tersedia sangat menyarankan bahwa keberhasilan dalam mencapai lebih lama dan pemberian ASI eksklusif adalah kemungkinan.Awalnya, kami merencanakan untuk melaksanakan PROBIT di Kanada dan Amerika Serikat. Namun, sebagian besar rumah sakit bersalin di kedua negara, serta di Eropa Barat, sudah menerapkan banyak perubahan membuat mereka lebih baby-friendly. Meskipun tidak Kanada maupun Amerika Serikat punya rumah sakit resmi ditetapkan sebagai bayi-ramah pada saat kita merancang PROBIT, praktek baru ini berubah di kedua negara (seperti rutinitas rooming-in dan menyusui on demand, pelatihan staf keperawatan, dan mempekerjakan konsultan laktasi) akan berdampak negatif pada kemampuan kita untuk membuat perbedaan antara eksperimen dan kontrol situs, sehingga sedikit perbedaan antara kelompok. Sebaliknya, praktek rumah sakit bersalin di bekas Uni Soviet, yang baru-baru berpisah ketika kita mulai merencanakan sidang di awal 1990-an, menyerupai orang-orang di Amerika Utara beberapa dekade sebelumnya. Pelayanan kesehatan dasar yang sudah tersedia secara luas dan berkualitas tinggi di Belarus, namun, bersama dengan tingkat tinggi vaksinasi, tingkat kematian bayi yang rendah, dan tingkat melek huruf yang tinggi.
Penterjemah (Kurnia Nanda Henafi)
Bukti bahwa menyusui melindungi terhadap obesitas didasarkan pada studi observasional, dengan potensi bias pembaur dan seleksi. Artikel ini merangkum sebuah penelitian yang diterbitkan sebelumnya di mana kita menilai apakah intervensi yang dirancang untuk mempromosikan eksklusif dan berkepanjangan menyusui mempengaruhi tinggi badan anak, berat badan, adipositas, dan tekanan darah (BP) pada usia 6,5 y. Promosi Menyusui Intervensi Trial (PROBIT) adalah percobaan cluster acak dari intervensi promosi menyusui berdasarkan WHO / UNICEF Bayi-Friendly Hospital Initiative. Sebanyak 17.046 bayi sehat disusui yang terdaftar dari 31 rumah sakit melahirkan Belarusia dan klinik afiliasi, di antaranya 13.889 (81,5%) telah ditindaklanjuti sebesar 6,5 y dengan duplikat pengukuran tinggi badan, berat badan, lingkar pinggang, trisep ketak dan subskapularis ketebalan, sistolik dan tekanan darah diastolik. Analisis didasarkan pada niat untuk mengobati, dengan penyesuaian statistik untuk pengelompokan dalam rumah sakit / klinik untuk mengizinkan kesimpulan pada tingkat individu. Intervensi eksperimental menyebabkan peningkatan besar dalam pemberian ASI eksklusif pada 3 mo (43,3% vs 6,4%, P <0,001) dan prevalensi lebih tinggi secara signifikan dari setiap menyusui seluruh bayi. Tidak ada efek intervensi yang signifikan diamati pada ketinggian, BMI, ukuran adipositas, atau BP. Menyusui intervensi promosi mengakibatkan peningkatan substansial dalam durasi dan eksklusivitas menyusui namun tidak mengurangi ukuran adipositas pada usia 6,5 y. Laporan sebelumnya efek protektif terhadap obesitas dapat merefleksikan bias terkendali disebabkan oleh pembaur dan seleksi.Bagian SectionNext SebelumnyaMenyusui dan obesitasArtikel ini merangkum sebuah penelitian yang diterbitkan sebelumnya . Jika menyusui memiliki efek pada pertumbuhan dan obesitas, dapat dimediasi oleh beberapa faktor. Komponen kedua ASI [misalnya, leptin (2,3) atau insulin atau susu formula [protein dapat memediasi efek. Faktor lain bisa makan gaya, misalnya, "menyelesaikan botol" jika pemberian susu formula Sebuah penjelasan potensial tambahan yang penting dan sering dilupakan adalah bias seleksi . Banyak studi melaporkan efek dosis-respon (mengurangi risiko obesitas dengan baik lebih eksklusif atau lebih lama menyusui) mungkin bias oleh fakta bahwa bayi tumbuh lebih lambat dipenuhi oleh lanjutan pemberian ASI eksklusif. Bayi yang tumbuh lebih cepat memiliki kebutuhan energi yang lebih tinggi dan mungkin menangis atau merasa lapar lebih sering. Ibu mereka mungkin tidak mau atau tidak untuk meningkatkan frekuensi makan dan bukannya memutuskan untuk melengkapi formula. Atau, keluarga, teman, atau dokter dapat mendorong pemberian susu formula pada bayi seperti itu bahkan jika ibu bersedia dan mampu meningkatkan frekuensi menyusui nya. Dalam kedua kasus, bayi tumbuh lebih cepat dapat menyebabkan suplemen, daripada suplementasi menyebabkan cepat pertumbuhan. Ini telah menjadi masalah yang dihargai dalam penelitian sebelumnya. Isu sisa pembaur telah ditutupi oleh orang lain dalam simposium ini.Salah satu solusi potensial untuk bias seleksi dan sisa pembaur adalah penggunaan uji coba terkontrol acak (RCT) 11 desain. Namun, pengacakan untuk menyusui dibandingkan makanan buatan, atau bahkan untuk jangka waktu yang berbeda atau derajat menyusui, adalah hal yang mustahil dan mungkin tidak etis. Namun, etis dan layak untuk mengacak ibu untuk intervensi promosi menyusui. Pertanyaannya tetap apakah akan mencoba untuk mempengaruhi pilihan awal makan, yaitu inisiasi menyusui dibandingkan susu formula, atau durasi dan eksklusivitas menyusui. Yang pertama adalah sangat sulit karena ibu sering memutuskan bahkan sebelum kehamilan atau tidak menyusui. Untuk alasan kelayakan, lebih mudah untuk mempengaruhi seorang ibu yang telah memutuskan untuk memulai menyusui dengan membantu dia untuk menyusui secara eksklusif dan untuk durasi yang lebih lama. Artikel ini merangkum metode dan hasil sebelumnya diterbitkan tindak lanjut dari anak yang terdaftar saat lahir dalam RCT dari intervensi yang dirancang untuk mempromosikan menyusui eksklusif dan durasi (1).Promosi Menyusui Trial IntervensiRCT yang akan disajikan adalah Promosi Menyusui Intervensi Trial (PROBIT), uji coba cluster acak di Republik Belarus (9). Informasi lengkap mengenai persidangan telah diterbitkan sebelumnya (1,10). Intervensi yang digunakan didasarkan pada Bayi-Friendly Hospital Initiative, intervensi yang dikembangkan pada awal tahun 1990 oleh WHO dan UNICEF. Inisiatif ini dirancang terutama untuk rumah sakit bersalin untuk membantu ibu yang mulai menyusui untuk berhasil dalam melakukannya secara eksklusif dan untuk durasi yang lebih lama.Inisiatif rumah sakit Baby-friendly.The Baby-Friendly Hospital Initiative terdiri dari 10 langkah yang direkomendasikan untuk rumah sakit bersalin (11):
1.Memiliki kebijakan menyusui ditulis
2. Melatih staf untuk melaksanakan kebijakan
3.Menginformasikan ibu tentang manfaat menyusui
4. Membantu ibu mulai menyusui dalam waktu 30 menit dari kelahiran
5.Menunjukkan pada ibu cara menyusui dan mempertahankan menyusui
6.Berikan ASI bayi sehat hanya
7. Praktek rooming-in 24 h / d
8.Mendorong menyusui on demand
9.Tidak memberikan dot pada bayi menyusui
10.Foster dan merujuk ibu kepada kelompok pendukung ASI
Banyak langkah-langkah ini sudah ditunjukkan dalam RCT efektif dalam meningkatkan durasi dan eksklusivitas menyusui, terutama memberikan bantuan dengan teknik menyusui (Langkah 5), menyusui on demand (Langkah 8), dan dukungan postnatal ( Langkah 10) (10,12,13). Kami memilih intervensi ini "paket" karena itu sudah dipromosikan di seluruh dunia, dan bukti yang tersedia sangat menyarankan bahwa keberhasilan dalam mencapai lebih lama dan pemberian ASI eksklusif adalah kemungkinan.Awalnya, kami merencanakan untuk melaksanakan PROBIT di Kanada dan Amerika Serikat. Namun, sebagian besar rumah sakit bersalin di kedua negara, serta di Eropa Barat, sudah menerapkan banyak perubahan membuat mereka lebih baby-friendly. Meskipun tidak Kanada maupun Amerika Serikat punya rumah sakit resmi ditetapkan sebagai bayi-ramah pada saat kita merancang PROBIT, praktek baru ini berubah di kedua negara (seperti rutinitas rooming-in dan menyusui on demand, pelatihan staf keperawatan, dan mempekerjakan konsultan laktasi) akan berdampak negatif pada kemampuan kita untuk membuat perbedaan antara eksperimen dan kontrol situs, sehingga sedikit perbedaan antara kelompok. Sebaliknya, praktek rumah sakit bersalin di bekas Uni Soviet, yang baru-baru berpisah ketika kita mulai merencanakan sidang di awal 1990-an, menyerupai orang-orang di Amerika Utara beberapa dekade sebelumnya. Pelayanan kesehatan dasar yang sudah tersedia secara luas dan berkualitas tinggi di Belarus, namun, bersama dengan tingkat tinggi vaksinasi, tingkat kematian bayi yang rendah, dan tingkat melek huruf yang tinggi.
Penterjemah (Kurnia Nanda Henafi)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar