Arginine in the Critical Care Setting

      1. Minhao Zhou       
      2. Robert G. Martindale * Departemen Bedah, Oregon Health dan Science University, Portland, OR 97239

Abstrak

Arginine adalah asam amino nonesensial dalam keadaan fisiologis normal yang menjadi conditionally penting selama periode stres hipermetabolik. Literatur terbaru mendukung hipotesis bahwa arginin memainkan peran penting dalam metabolisme perantara dari pasien sakit kritis. Saat tulisan mengenai perawatan kritis bertentangan pada penggunaan arginin dalam pengaturan klinis, dan beberapa pihak sebagai obat mujarab, sedangkan yang lain melaporkannya sebagai racun. Beberapa laporan individu dan setidaknya 5 besar meta-analisis menggunakan kombinasi nutrisi kekebalan-modulasi telah melaporkan hasil yang sebagian besar menguntungkan, tetapi hanya sedikit yang mengevaluasi efek arginin ketika diberikan sebagai nutrisi tambahan tunggal. Ulasan ini mencoba untuk menganalisa secara obyektif literatur dan mengevaluasi peran potensial arginin dalam pengaturan perawatan kritis. Perawatan pasien sakit kritis telah berubah secara dramatis di masa lalu 5 y. Perubahan ini telah didorong oleh laporan berbasis bukti morbiditas dan mortalitas (1) menurun. Ini dirancang dengan baik uji acak prospektif telah berfokus pada kontrol glikemik teliti, membatasi volume tidal ventilator cedera akut paru / sindrom gangguan pernapasan dewasa, waktu sepsis resusitasi, penggunaan steroid, diaktifkan protein C, dan memimpin tim perawatan kritis intensivist. Intervensi dan lain-lain telah diringkas dalam Masyarakat Care Medicine Penggabungan Kampanye Sepsis Kritis (1). Dukungan nutrisi selalu menjadi bagian integral dari perawatan kritis tapi mencolok absen dari Pedoman Sepsis Penggabungan. Nutrisi itu mungkin dihilangkan, karena penelitian yang konsisten melaporkan manfaat dalam menurunkan angka kematian kurang. Baru-baru ini, bagaimanapun, 2 studi klinis yang dirancang dengan baik melaporkan morbiditas dan mortalitas yang lebih rendah dengan awal (<48 jam) makan (2,3).

Penggunaan nutrisi tertentu kekebalan-modulasi dan formula telah menjadi rutin dalam pengaturan perawatan kritis di banyak institusi besar yang diakui dengan baik (4). Setidaknya 6 disebut formula kekebalan-modulasi saat ini tersedia secara komersial di Amerika Serikat. Beberapa kombinasi dari nutrisi arginin, n-3 asam lemak, glutamin, antioksidan, dan asam nukleat adalah yang paling sering ditemukan pada formula ini. Arginin, salah satu komponen kunci dari formula ini, telah mendapatkan perhatian khusus dan telah dilaporkan oleh beberapa menjadi obat mujarab, sedangkan yang lain menganggapnya sebagai racun di unit perawatan intensif (ICU) 4 pengaturan. Ulasan singkat ini akan mencoba untuk objektif mengevaluasi konsep saat ini didukung oleh data klinis atau eksperimental mengenai penggunaan arginin dalam pengaturan perawatan kritis.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Metabolisme arginin dalam perawatan kritis

Arginine dianggap sebagai asam amino nonesensial dalam kondisi fisiologis normal. Hal ini menjadi bersyarat penting dalam host mamalia stres dan memainkan peran penting dalam metabolisme perantara dari pasien sakit kritis (5,6). l-Arginine tersedia ke host dari sintesis endogen (melalui konversi citrulline dalam ginjal), pemecahan protein endogen, dan sumber protein diet (diet hanya berkontribusi ~ 20-25% dari total pasokan arginin). Arginine adalah perantara penting dalam sintesis poliamina (pertumbuhan sel dan proliferasi) dan sintesis prolin (penyembuhan luka dan sintesis kolagen) dan merupakan satu-satunya biosintesis substrat untuk oksida nitrat (NO) produksi [melalui endotel NO synthase, NOS diinduksi (iNOS), dan NOS saraf]. NO merupakan molekul sinyal intraseluler kuat yang mempengaruhi hampir setiap jenis sel mamalia. Arginine juga berfungsi sebagai modulator ampuh fungsi kekebalan tubuh melalui efek terhadap proliferasi dan diferensiasi limfosit (5) serta manfaatnya dalam meningkatkan aksi bakterisidal melalui arginin NO jalur (7-9). Jelas, metabolisme dan ketersediaan arginin akan mempengaruhi hasil pada pasien sakit kritis.

Penterjemah (Kurnia Nanda Henafi)