Nutritional Factors Influencing Infections in Preterm Infants

   1. Harrie N. Lafeber
   2. Elisabeth A. M. Westerbeek
   3. Anemon van den Berg
   4. Willem P. F. Fetter
   5. Ruurd M. van Elburg

Abstrak

Berbeda dengan studi klinis pada bayi cukup bulan atau anak-anak yang lebih tua, sangat sulit untuk menyelidiki kemungkinan efek imunoregulator dari komposisi formula bayi baru pada bayi prematur. Hal ini terutama karena asal multicausal infeksi pada populasi berisiko tinggi yang biasanya dirawat di unit perawatan intensif neonatal. Kemungkinan efek komposisi nutrisi pada onset dan kejadian infeksi nosokomial pada bayi-bayi yang sangat kecil harus dibandingkan dengan infeksi yang mungkin berasal di dalam rahim. Perkembangan saluran pencernaan dapat dihambat setelah hambatan pertumbuhan dalam kandungan yang parah, menyebabkan gangguan fungsional dari usus segera setelah lahir. Ini mungkin berhubungan dengan timbulnya necrotizing enterocolitis pada bayi baru lahir. Namun, penyakit ini pada bayi prematur yang sangat kecil ini mungkin juga terkait dengan inisiasi menyusui lisan dan / atau jumlah makan. Risiko infeksi khusus perawatan intensif neonatal sebagai akibat dari teknik invasif seperti ventilasi buatan atau nutrisi parenteral total menggunakan berdiamnya pusat dan / atau garis Silastic dan apa yang disebut "all-in-one" campuran dapat mempengaruhi kejadian infeksi. Meluasnya penggunaan antibiotik intravena di unit perawatan intensif neonatal dapat menciptakan risiko infeksi lebih besar. Investigasi efek imunomodulator kemungkinan faktor-faktor seperti prebiotik dan probiotik ditambahkan ke gizi bayi prematur harus selalu dipertimbangkan bersama dengan faktor gizi lain yang dikenal untuk mempengaruhi sistem kekebalan tubuh yang belum matang.
Bagian SectionNext Sebelumnya
Pengantar

Baru-baru ini, banyak studi klinis telah dilakukan untuk menyelidiki kemungkinan efek menguntungkan penambahan zat imunoregulator dengan gizi bayi. Secara khusus, penambahan nukleotida, prebiotik, probiotik atau ke susu formula bayi dapat membuat apa yang disebut efek bifidogenic pada flora usus, yang dapat mengurangi jumlah bakteri invasif laten (1-3). Ia telah mengemukakan bahwa hal ini dapat mengurangi risiko infeksi dan juga mungkin memiliki efek jangka panjang yang menguntungkan pada fungsi kekebalan tubuh (4). Ia bahkan telah postulateded bahwa jenis "immunonutrition" akan memodulasi terjadinya infeksi dan alergi di kemudian hari (4,5). Namun, karena artikel ini menunjukkan, itu jauh lebih kompleks untuk menyelidiki efek dari immunonutrition pada bayi prematur. Penyelidikan efek dari komponen nutrisi tertentu pada mikroflora usus bayi prematur yang sangat kecil kompleks karena efek pada usus yang disebabkan oleh retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR) 3, hipoksia setelah lahir, waktu timbulnya makanan enteral dari usus yang belum matang , dan efek dari infeksi yang disebabkan oleh unit perawatan intensif neonatal invasif (NICU) pengobatan bayi ini membuat pencar macam penghinaan. Sebelum seseorang dapat mempelajari kemungkinan efek menguntungkan dari mikroflora usus tertentu, semua faktor lain yang mempengaruhi flora bakteri usus selama periode waktu yang lama harus dipertimbangkan dan diselidiki secara menyeluruh.

 

 Asal infeksi sebelum kelahiran
Infeksi pada bayi prematur mungkin berasal dalam rahim (6). Secara khusus, infeksi bakteri intraamniotik dalam kaitannya dengan ketuban pecah dini dapat menyebabkan kelahiran prematur diikuti oleh ancaman parah sepsis postnatal dan / atau meningitis. Penyebab lain infeksi yang asal dapat ditemukan dalam IUGR parah yang disebabkan oleh fungsi plasenta yang buruk selama trimester kedua dan terakhir dari perkembangan janin dapat ditelusuri terhadap infeksi intrauterin. Di dunia Barat, ini sering disebabkan oleh preeklamsia berat, mengarah ke perfusi miskin melalui plasenta dan menghasilkan hemat relatif dari otak, tetapi perkembangan yang sangat miskin organ splanchnic termasuk usus. Terbelakang usus, sering menderita hipoksia relatif, sangat sensitif terhadap motilitas buruk, yang menyebabkan stasis dalam lumen berlebih dan cepat (berpotensi) bakteri patogen (7). Hal ini dapat menyebabkan penyakit yang khas terlihat pada bayi prematur berisiko tinggi: necrotizing enterocolitis (NEC) (7). Bahwa faktor risiko ini menyebabkan infeksi pada bayi prematur sering berasal sebelum kelahiran harus selalu dipertimbangkan dalam menyelidiki efek dari pra-dan / atau probiotik ditambahkan ke gizi bayi tersebut. Bermusuhan lingkungan lumen usus bayi prematur bisa disebabkan oleh faktor patogen sebelum kelahiran, dan pertumbuhan bakteri patogen selama periode postnatal awal dapat ditingkatkan dengan hipoksia relatif dari ventilasi buruk.Asal infeksi yang berkaitan dengan lingkungan NICU
Baru-baru ini, kami meninjau literatur tentang perkembangan mikroflora usus bayi prematur dan faktor yang mempengaruhi lingkungannya (8). Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa kolonisasi bakteri usus dengan bakteri menguntungkan tertunda pada bayi prematur (8).
Jumlah bakteri patogen yang berpotensi tinggi. Meluasnya penggunaan antibiotik di NICU memiliki efek negatif pada perkembangan mikroflora usus. Banyak bayi prematur menerima antibiotik profilaksis saat lahir. Selama periode 1998-2000, penelitian surveilans tentang infeksi nosokomial dilakukan di NICU kami (9,10). Selama 50% dari waktu masuk, setidaknya 1 antibiotik diberikan kepada bayi prematur (9). Risiko sepsis adalah berhubungan negatif dengan berat lahir: <1000 g berat lahir, risiko 31% sepsis, 1000-1500 g berat lahir, risiko 28% sepsis, dan 1550-2500 g berat lahir, risiko 4% dari sepsis. Terlepas dari berat badan lahir rendah, faktor risiko tinggi lain untuk sepsis pada bayi prematur adalah penggunaan campuran nutrisi parenteral total.

 

Penterjemah (Kurnia Nanda Henafi)